Лечение каналов

А давайте поговорим об эндодонтии! Почему это сложно? Почему так дорого и без гарантии?

Вы пробовали когда-нибудь почистить соломинку, через которую пьют коктейли? Именно почистить стенки, а не просто промыть. Особенно закрученную в спираль верхнюю часть? Думаю, по крайней мере, в детстве, когда этих соломинок ещё не было в свободном доступе и в изобилии в продаже, все мы баловались этим. Только вот промыть внутреннее пространство этой трубочки – ещё куда ни шло, а вот прочистить, да чтобы ёршиком, а не ватной палочкой, уже проблема. И ширина, и длина, и изгибы – всё против чистки и только за одноразовость в использовании. А теперь представьте себе, что внутри корней наших с вами зубов этих трубочек – как ветвей на деревьях! Только выстланы они внутри не пластиком, а живыми клеточками, в каждой из которых свои собственные жизни и процессы. И все эти клеточки друг с другом связаны, держатся за ручки, стоят плечом к плечу в несколько рядов. И умываются, и кормятся они с помощью живого источника – пульпы зуба. И делятся, делятся, делятся, делятся, постепенно сужая русло-пространство этого источника, пока совсем не зарастёт оно через много-много лет, превращая трубочку в бесполостной ствол. Но это если зуб живой. И если ничто не мешает ему сидеть прочно в лунке, и, будучи снаружи защищённым прочной скорлупой: эмалью и дентином, он служит своему хозяину верой и правдой. А что же происходит, если эту гармонию нарушают братья наши меньшие, как известно - зловредные: бактерии, грибы, простейшие, вирусы? Которых пруд пруди во рту у каждого человека, и некоторые из которых вполне могут приклеиться к поверхности зуба, растворить эмаль кислотой и проложить путь себе и другим в недры более мягкого дентина, тоже пронизанного микроскопическими трубочками. Да, честно говоря, ничего такого особенного… Пока живительный источник пульпа – жива, через её кровоток начинают поступать из иммунной системы клетки-воины, пытающиеся победить агрессоров-зубоедов. И идёт борьба ни на жизнь, а на смерть. Погибших уносит туда же, через кровоснабжение пульпы, засоряя источник жизнеобеспечения зубных клеточек, попадая в кровоток организма и лимфоидную ткань. И так до тех пор, пока скорость движения омовения и количество защитников иммунитета превышают полчища микроорганизмов. Но вот случилось страшное: иммунные силы на исходе, клеточки, выстилающие внутри стенку корня гибнут, и зуб начинает болеть… Это пульпит. Воспаление кровеносного источника внутри зуба. Или не болит. Бывает ведь, что система оповещения об опасности слабая, и о войне, развернувшейся в скрытой от глаз полости зуба, никто не знает. Ни сам человек, ни даже доктор, если явного разрушения наружной поверхности нет (например, старая, но вполне ещё прилично выглядящая пломба, либо скрытая кариозная полость, либо трещина зуба, которую вначале можно только в микроскоп рассмотреть). Что же происходит, когда пульпа погибла, а зуб остаётся пока нелеченым? Микроскопические агрессоры захватывают новые территории. Теперь это не мягонькая пульповая ткань, а твёрдые стенки зуба. Только это только на первый взгляд они твёрдые. Этим самым мелкокалиберным существам – всё по зубам. Размножаются, заселяются, размягчают стенку внутри и превращают её в мякиш. Сначала тонким слоем, потом всё глубже и глубже. Начинает развиваться апикальный периодонтит. Скажите, легко было бы снять слой плесени на внутренней поверхности соломинки для питья, если она там уже не один месяц растёт? А в «мёртвом», но ещё стоящем во рту зубе -- темно, тепло и сыро. Идеальнейшие условия для произрастания всяких грибов и бактерий! Как вы думаете, возможно ли вообще что-то с этим сделать? Зуб не достанешь, не промоешь, не засунешь в стерилизатор и не вставишь прям так сходу после этого назад в челюсть. Ведь если это не реально с какой-то пластиковой трубочкой, то что можно говорить про крошечное пространство внутренней поверхности корня, разветвлённое, скрытое от глаз, помещённое в ограниченно открывающийся рот пациента? А человек и дышит, и глотает, и устаёт… Конечно, если бы ничего нельзя было с этим сделать, то большая половина человечества уже беззубою была бы. Возможно, так когда-то и происходило. Но сейчас накоплен достаточный опыт, чтобы, зная, как протекают процессы разрушающие зуб, мы научились своевременно приостанавливать это, и продлять жизнь пусть и «мёртвого», но всё же своего собственного родного зубика

Что же для этого нужно?

Первое – правильная диагностика. Да, наличие жалоб и правильно проведённый опрос пациента уже на 70-80 процентов дают представление о том, что это такое

Второе – осмотр и оценка общего состояния всей полости рта, далее – организма вцелом

Третье – дополнительные мероприятия, включающие специальные температурные тесты, применение красителей, просвечивание галогеновой лампой и проведение рентгеновского исследования. В современном стоматологическом мире самым достоверным является конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ или 3Д)

Четвёртое, самое достоверное и окончательное – взгляд внутрь зуба во время лечения с применением достаточного увеличения. Здесь, если речь идёт об эндодонтии, без микроскопа никак

Далее. Если 100% поводов для удаления зуба не найдено, начинается процесс его спасения. Что он в себя включает?

  1. Механическая обработка (скоблим и препарируем стенки зуба и каналов изнутри -- делаем то, что невозможно сделать с пластиковой трубочкой, потому что протрём её быстро до дыр, создаём конусность формы для дальнейшей полноценной дезинфекции и обтурации)
  2. Антисептическая обработка (современные антисептики на основе гиппохлорита Na не только моют, но и показывают, чисто ли помыли, вспениваясь до тех пор, пока им есть над чем работать)
  3. Активация и обеспечение проникновения антисептика во все самые мелкие и труднодоступные пространства внутри корневой системы зуба (ультразвук, нагревающий раствор, а после обеспечивающий вымывание его из полости с помощью дистиллированной воды)
  4. Высушивание (применение аспирационной системы и конусных штифтов, повторяющих форму корня в соответствии с инструментальной обработкой)
  5. Озонирование (как дополнительная стерилизация и просушивание, если есть соответствующее оборудование)
  6. Обтурация корневых каналов (как временная, так и постоянная, в зависимости от тяжести процесса и диагноза, предыдущие этапы чаще всего повторяются во время каждого посещения)
  7. Реставрация. Обязательным условием удачных отдалённых результатов лечения в эндодонтии является именно временная реставрация стеклоиономерным цементом. Это второй по значимости пункт после антисептической обработки, обеспечивающий прекращение поступления новых бактерий в зуб после лечения. Есть мнение, что, если удалось идеально снять инфицированный слой дентина внутри корня и продезинфицировать полностью, то после просушивания можно даже не пломбировать канал, однако обязательно восстановить целостность коронковой части зуба стеклоиономерным материалом

В целом, это общая картина, касающаяся, как первично, так и повторно леченного эндодонтически зуба. В дальнейшем будем знакомиться детально с каждым из пунктов, освещённых в этой статье, чтобы каждому обычному человеку были понятны действия врача