Острый герпетический стоматит (ОГС) у детей

Вирус простого герпеса (ВПГ 1,2 типа). Действует через эпителиальные и нервные клетки. Сохраняется потом на всю жизнь, в основном в нервных ганглиях в латентном состоянии

Стоматит, как лечить?

Наиболее часто возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет

ВАЖНО: ОГС не стоматологическая патология, просто на слизистой оболочке полости рта (СОПР) проявления наиболее ярко выражены. В виде генерализованных  элементов поражения. Поэтому лечить это заболевание должен педиатр или врач-инфекционист

Как передается?

  • Воздушно-капельный
  • Контактно-бытовой
  • Возможен: трансфузионный (переливание крови) и трансплацентарный пути

Предрасполагающие факторы ОГС у маленьких детей:

  • Структурная незрелость СОПР у детей, а также СО носа и глаз
  • Несовершенство общего и местного иммунитета
  • Склонность к травмированию и наличие естественных нарушений СОПР (процесс прорезывания зубов)
  • Привычка тянуть все в рот (легкое попадание инфекции в травмированную слизистую)

Как и у большинства инфекций в развитии ОГС выделяют 2 периода:

  • Доклинический (инкубационный) 2-17 дней
  • Клинический (состоит из 4-х периодов):Продромальный, Период разгара болезни (катаральных изменений и высыпаний на СО), Период угасания (эпителизации) и Клиническое выздоровление

У маленьких детей это опасное заболевание, очень много случаев с тяжелым течением!!!

ВАЖНО: то, что мы видим на коже и слизистой это не единственные проявления ВПГ! Попадая в организм, вирус после размножения в слизистой проникает в региональные лимфатические узлы. Затем с током крови разносится в органы и ткани (селезёнка, почки, печень), где вирус размножается и вызывает некроз. Потом снова в кровь, где вызывает общую интоксикацию. И после этого вирус устремляется снова к коже и СОПР, где происходят явления микронекроза и появляются  элементы

Выделяют 3 степени тяжести в зависимости от степени выраженности симптомов общей интоксикации и местных проявлений на СОПР и коже

Легкая степень тяжести

1. Продромальный период (2-3 дня): общие симптомы могут отсутствовать либо выражены незначительно

2. Катаральный период

  • Температура до 37-37,5С
  • Незначительные слизистые выделения из носа и верхних дыхательных путей
  • В полости рта (ПР) - участки покраснения, катаральный гингивит (воспаление дёсен)
  • Регионарный лимфаденит! Двустороннее увеличение лимфатических узлов до 1 см в диаметре, м.б. болезненные

3. Период высыпаний (несколько часов)

  • Снижение температуры, нормализация общего состояния
  • Одиночные, однократные! высыпания: не более 3-5 элементов. Пузырьки на фоне гиперемии (покраснения)
  • Локализация: слизистая оболочка губ и щёк. На кожу не выходят!

4. Период угасания: эпителизация эрозий без образования рубцов

5. Клиническое выздоровление означает полное восстановление защитных сил организма (7-10 дней)

Средняя степень тяжести

1. Продромальный период (5-7 дней)

  • Ухудшение самочувствия
  • Снижение аппетита
  • Ребёнок возбуждён
  • Температура до 37-37,5С
  • Возможны явления катаральной ангины: першение, кашель, чихание; ОРВИ

2. Катаральный период (3-5 дней)

  • Температура 38-39С
  • Капризы, возбуждение. С 3-го дня - гиподинамия, быстро устаёт, ничего не хочет
  • Явления ринита, конъюнктивита
  • В ПР: разлитая гиперемия, отечность слизистой с повышенной кровоточивостью, повышенное слюноотделение
  • Болезненность в ПР, отказ от еды

3. Период высыпаний

  • Улучшение общего состояния, температура 37-37,5С
  • До 20 высыпных элементов, сгруппированных по несколько штук, сливающиеся (неровные края)
  • Неоднократные появления новых высыпаний. Перед этим снова ухудшение общего состояния
  • Локализация: слизистая оболочка щёк, языка, красная кайма губ, кожа приротовой области

4. Период угасания: снижения уровня интерферона, лизоцима в слюне. Сохраняется в течение 7-10 дней после клинического выздоровления

5. Клиническое выздоровление ~ 3-4 недели

Тяжелая форма

1. Продромальный период (5-10 дней)

  • температура тела повышается выше 38 С
  • возбуждение сменяющееся апатией, плаксивость
  • выраженная головная боль
  • боли в мышцах
  • тахикардия, переходящая в брадикардию
  • возможны носовые кровотечения, тошнота, рвота, нарушения стула

2. Катаральный период

  • температура 39-40
  • признаки угнетения ЦНС (потери сознания однократные)
  • в полости рта генерализованый гингивит
  • появленишумов в сердце
  • в крови : лейкоцитоз, повышение СОЭ

3. Период высыпаний

  • множественные рецидивы
  • температура 38 и выше
  • до 100 элементов поражения на разных стадиях развития, склонность к слиянию в обширные язвенные поверхности
  • присоединение вторичной инфекции
  • локализация: слизистая губ, щек, языка

4. Период угасания

5. Клиническое выздоровление

Внимание лечение ОГС должен проводить ПЕДИАТР или инфекционист!!!

1. Общее этиотропное лечение (действует на причину, здесь - вирус): противовирусные препараты (перорально/парентерально):

  • ацикловир (виролекс, зовиракс)
  • валоцикловир (валтрекс)
  • фамцикловир (фамвир)

2. Общее симптоматическое лечение

3. Антигистаминные препараты: кларитин, фенкарол и др

4. Жаропонижающие препараты: панадол, нурофен. Только при температуре >38С. До этого - холодные компрессы, обильное питье

5. Средства, нормализующие работу ЖКТ, сердечно-сосудистой и дыхательной систем

6. Витаминотерапия в зависимости от возраста!

7. Дезинтоксикационная терапия: обильное питье, рациональное питание, не раздражающая пища с высоким содержанием белка

Местное лечение

1. Противовирусные мази в катаральный период! 5-6 раз в день после еды на НЕповрежденные участки СО: зовиракс 3%, бонафтоновая 0.25%, 0.5%, апизариновая 2%, флореналиевая 0.5%

2. Обезболивающие средства перед приёмом пищи: холисал, камистад, лидент (последние два с лидокаином, осторожно)

3. Антисептики: раствор фурацилина 1:5000, раствор свежезаваренного зеленого/ромашкового чая (для деток до 3-х, которые не умеют сплевывать)

4. Гигиена! после каждого приёма пищи

5. Кератопластики (заживляющие) 5-6 раз в день после приёма пищи и на ночь: солкосерил дентальный, масло шиповника, облепихи, масляный раствор витамина А

6. Подсушивающие средства для кожи: цинк-салициловая мазь, нафталановая мазь

7. Физиотерапия: УФО СОПР, лазер, озононирование в период угасания

Никакие препараты интерферона и их индукторов НЕ помогают бороться с вирусом, их эффективность НЕ доказано

И ещё раз, лечение назначает ПЕДИАТР, то, что вы сейчас видите лишь ориентир в лечении. Противовирусные препараты подбираются врачом