В настоящее время полноценная работа врача-стоматолога невозможна без достаточно эффективной защиты пациента от психического перенапряжения, страха и боли, и здесь на помощь приходят достижения современной фармакологии.
Все способы анестезии (обезболивания) можно условно разделить на две группы: местная анестезия и общая анестезия (наркоз), также может использоваться сочетание этих двух видов обезболивания одновременно. В подавляющем большинстве случаев стоматологическое лечение проводится под местной анестезией. Это ведущий вид обезболивания в стоматологии. Препараты, которые называются местными анестетиками, вводятся при помощи укола (инъекционно) или при помощи орошения (аппликационно). Данный вид обезболивания выполняет непосредственно врач-стоматолог в процессе лечения. Однако, не всегда данного вида «защиты пациента» оказывается достаточно. Тогда, в таком случае, на помощь приходит общая анестезия, для выполнения которой на помощь врачу-стоматологу в работу включается анестезиологическая бригада (врач-анестезиолог-реаниматолог и медсестра-анестезист).
Общая анестезия (наркоз) включает в себя не только обезболивание, она даёт возможность пациенту, который находится в искусственном медикаментозном сне, полностью избежать «эффекта присутствия» на лечении, тем самым полностью исключив у него все негативные психологические реакции, возникновение которых возможно в процессе оказания стоматологической помощи.
Для некоторых пациентов общая анестезия (наркоз) является приоритетной (обязательной). Чаще всего к лечению в условиях общей анестезии приходится прибегать в следующих случаях:
- при аллергии на препараты для местного обезболивания (местные анестетики) и невозможности адекватной местной анестезии;
- при выполнении сложных и длительных стоматологических манипуляций;
- при лечении детей младшего возраста, которые панически боятся врача-стоматолога;
- при наличии психоневрологической патологии, при которой невозможно установить контакт с пациентом, либо невозможно длительное неподвижное его нахождение;
- настоятельное желание пациента избежать «эффекта присутствия» на лечении.
Стоматологическая помощь в условиях общей анестезии является одним из приоритетных направлений в деятельности стоматологического центр “SkyDent”. При оказании анестезиологической помощи в стоматологическом центре “SkyDent” строго соблюдаются клинические протоколы, утвержденные Министерством здравоохранения республики Беларусь. Это гарантирует безопасность и комфорт при проведении стоматологического лечения под наркозом. Вид наркоза (анестезиологичекого пособия), дозировки препаратов определяются врачом-анестезиологом-реаниматологом индивидуально для каждого пациента с учетом возраста, наличия сопутствующих заболеваний, длительности и сложности стоматологического вмешательства.
Для более подробного описания видов анестезиологического обеспечения, проводимого в стоматологическом центре “SkyDent”, в качестве первого названия будут указаны их медицинские названия, а в скобках – синонимы.
При данном виде общей анестезии состояние медикаментозного сна достигается путем вдыхания через лицевую маску специальной газонаркотической смеси (основным препаратом которой является «Севофлуран»). Состояние наркоза наступает через несколько вдохов. Этот вид анестезии недлительный (менее 1 часа) и используется для кратковременных и несложных стоматологических вмешательств (например, недлительное лечение или удаление молочных зубов). Так же ингаляционную анестезию в стоматологическом центре “SkyDent” применяют для установки периферического венозного катетера у детей для последующего введение препаратов внутривенно, то есть все необходимые инъекции могут осуществляться уже в состоянии медикаментозного сна, что является важным у детей раннего возраста, для которых уколы – это дополнительный стресс. Среди взрослых пациентов также есть те, кто предпочитает, чтобы все манипуляции, включая установку периферического венозного катетера, осуществлялись в состоянии медикаментозного сна.
1. Ингаляционная анестезия с сохранённым спонтанным дыханием (ингаляционный наркоз, ингаляционно-масочный наркоз, масочный наркоз)
2. Внутривенная анестезия с сохранённым спонтанным дыханием (внутривенный наркоз, тотальная внутривенная анестезия)
При данном виде общей анестезии состояние медикаментозного сна достигается и поддерживается путем введения препаратов внутривенно (основным препаратом является «Пропофол»). Состояние наркоза наступает очень быстро, после окончания лечения препарат также быстро выводится. Этот вид анестезии может быть продолжительностью не более часа и используется для различных стоматологических вмешательств (лечение и удаление зубов). В данном случае (особенно у детей) перед внутривенной инъекцией в стоматологическом центре “SkyDent” также часто используется ингаляционная анестезия (см. выше) и все необходимые манипуляции, включая укол в вену, могут осуществляться уже в состоянии медикаментозного сна.
3. Сбалансированная анестезия с искусственной вентиляцией лёгких (интубационный наркоз, эндотрахеальный наркоз, «наркоз с трубочкой»).
При данном виде наркоза состояние медикаментозного сна вначале достигается также одним из выше указанных способов (путём ингаляции или внутривенной инъекции). Затем путем введения дополнительных препаратов достигается более большая глубина анестезии, чем при двух предыдущих видах наркоза (ингаляционном и внутривенном). Этот наркоз технически более сложный, так как требует искусственной вентиляции лёгких, то есть после установки специальной трубки в трахею за пациента дышит аппарат. Поддержание глубины наркоза осуществляется путём подачи ингаляционного препарата (основной из них «Севофлуран») непосредственно в дыхательные пути через специальную трубку и введения медикаментов внутривенно. Этот вид общей анестезии позволяет проводить любые по длительности и сложности стоматологические вмешательства за одно посещение (лечение зубов, удаление зубов, имплантации, синуслифтинг и т.п.). Вопреки существующему предвзятому отношению и какому-то страху у потенциальных пациентов в отношении эндотрахеального наркоза следует отметить, что эндотрахеальный наркоз – это самый безопасный и самый универсальный вид наркоза в стоматологии как у взрослых, так и у детей. Это – «золотой стандарт», позволяющий проводить любые по длительности и сложности стоматологические манипуляции за одно посещение, обеспечивая при этом безопасность. При эндотрахеальном наркозе полностью и непрерывно контролируется дыхание и проходимость дыхательных путей.
4. Тотальная внутривенная анестезия с искуственной вентиляцией лёгких (интубационный наркоз, эндотрахеальный наркоз, «наркоз с трубочкой»).
Это также эндотрахеальный наркоз, как и предыдущий, но в отличие от предыдущего анестезиологического сопровождения, препараты, вызывающие медикаментозный сон и поддерживающие анестезию, вводятся внутривенно (основной из них – «Пропофол»). Этот вид общей анестезии также позволяет проводить любые по длительности и сложности стоматологические вмешательства за одно посещение (лечение зубов, удаление зубов, имплантация зубов, синуслифтинги и т.п.), обеспечивая при этом безопасность пациента.
Наличие опытных и высококвалифицированные сотрудников, высококлассного оборудования и самых современных препаратов позволяет выполнять в стоматологическом центре “SkyDent” все виды анестезиологического сопровождения, используемого в стоматологии.
БОБРОВ Вадим Леонидович,
врач-анестезиолог-реаниматолог
высшей квалификационная категории
